غالبًا ما يكون سبب تورم الغدة تحت فكك انسداد قناة اللعاب، عادةً بسبب حجر لعابي، أو بسبب عدوى في الغدة. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون السبب نموًا أو حالة مرتبطة بالمناعة. إذا ازداد التورم سوءًا عند الأكل، فهذا دليل قوي على أن اللعاب محتجز خلف انسداد.
اطلب الرعاية الطارئة إذا نما التورم بسرعة، أو واجهت صعوبة في التنفس أو البلع، أو لم تستطع فتح فمك بشكل طبيعي.
كيف يحدث تورم تحت الفك
لديك غدتان تنتجان اللعاب تحت فكك، واحدة على كل جانب. هاتان هما الغدتان تحت الفكية. تفرغ كل واحدة منهما اللعاب في فمك عبر أنبوب صغير يُسمى قناة وارتون، التي تفتح تحت مقدمة لسانك.
هذه الغدة عرضة للانسدادات. فقناتها طويلة، ويجب أن ينتقل اللعاب صعودًا قليلًا عكس الجاذبية ليصرف. كما أن اللعاب أكثر كثافة ويحتوي على معادن أكثر من اللعاب من بعض الغدد الأخرى. هذه السمات تجعل تكوّن الحصيات أكثر احتمالًا هناك، وفقًا لإرشادات سريرية حول اضطرابات الغدد اللعابية.
يمكن أن يحدث التورم بثلاث طرق أساسية:
- ينسد تدفق اللعاب، فيتراكم السائل في الغدة.
- تصبح الغدة نفسها ملتهبة أو مصابة بعدوى.
- تسبب كتلة أو عملية مرتبطة بالمناعة تضخم نسيج الغدة.
تفسر هذه الآليات لماذا يمكن أن تنشأ نفس المنطقة المتورمة من أسباب مختلفة جدًا.
الأسباب الشائعة: الحصيات والعدوى ومشكلات القنوات
السبب الأكثر شيوعًا لتورم تحت الفك هو حجر لعابي، ويسمى أيضًا تحصي اللعاب. الحجر هو ترسب معدني صلب يتكون داخل القناة. وهو يسد تدفق اللعاب، فتتورم الغدة أثناء تناول الطعام وقد يتراجع ببطء خلال الساعتين التاليتين. تمثل الحصيات اللعابية نحو نصف اضطرابات الغدد اللعابية الرئيسية وتصيب الغدة تحت الفكية في 80–90% من الحالات، وفقًا لإرشادات سريرية حول التهاب الغدد اللعابية.
غالبًا ما تتطور عدوى بكتيرية خلف قناة مسدودة. عندما يبقى اللعاب ساكنًا، يمكن للبكتيريا أن تتكاثر. وأكثر المسببات البكتيرية شيوعًا هو المكورات العنقودية الذهبية. ويمكن أن يسبب هذا ألمًا في الغدة، وحمى، وأحيانًا قيحًا عند فتحة القناة تحت اللسان.
يمكن للفيروسات أيضًا أن تسبب التهاب الغدة. النكاف هو الأشهر، لكن الإنفلونزا وفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس كوكساكي يمكن أن تسبب أيضًا تورم الغدد اللعابية.
هناك انسدادات أخرى يمكن أن تعمل مثل الحصيات:
- أ تضيّق هو جزء ضيق من القناة.
- أ سدادة مخاطية هي انسداد لزج يمكن أن يوقف تدفق اللعاب.
تشمل العلامات الشائعة لحصاة أو مشكلة في القناة أو عدوى ما يلي:
- تورم يظهر أو يزداد سوءًا عند الأكل
- شعور بالامتلاء أو ألم تحت الفك أثناء الوجبات
- إيلام عند الضغط على المنطقة
- حمى أو شعور بالتوعك
- صديد أو لعاب عكر من القناة تحت اللسان
أسباب أخرى: الأورام وأمراض المناعة الذاتية والحالات الجهازية
في حالات أقل شيوعًا، لا يكون التورم ناتجًا عن حصاة أو عدوى. قد يسبب نمو داخل الغدة كتلة. يمكن أن تكون أورام الغدد اللعابية غير سرطانية أو سرطانية. من المرجح أن تكون الكتل تحت الفك السفلي خبيثة أكثر من كتل الغدة النكفية، لذلك يجب فحص أي كتلة مستمرة. لكن وجود كتلة لا يعني تلقائيًا الإصابة بالسرطان.
قد تؤدي بعض الحالات المرتبطة بالمناعة إلى تضخم الغدد:
- متلازمة شوغرن غالبًا ما تسبب جفاف العينين وجفاف الفم إلى جانب تورم الغدة.
- مرض مرتبط بـ IgG4 قد يسبب تورمًا صلبة وغالبًا غير مؤلمة تحت الفك.
- الساركويد، وهو مرض التهابي، يمكن أن يصيب الغدد اللعابية.
قد تلعب مشكلات صحية أخرى دورًا أيضًا. السكري واضطرابات الأكل وبعض الأدوية يمكن أن تقلل تدفق اللعاب أو تؤثر على وظيفة الغدة. وعلى عكس الحصوات، فإن الأورام والتورم المرتبط بالمناعة غالبًا:
- لا تتغير كثيرًا مع الوجبات
- تكون غير مؤلمة أو مسببة لانزعاج خفيف فقط
- قد تزداد سوءًا ببطء على مدى أسابيع أو أشهر
راجع طبيبًا إذا كان لديك كتلة مستمرة أو غير مؤلمة أو متنامية، خاصةً إذا كنت تعاني أيضًا من جفاف العينين أو جفاف الفم أو كتل في الرقبة أو أعراض غير مبررة.
علامات الخطر: متى يكون التورم حالة طارئة
معظم حالات التورم تحت الفك السفلي ليست طارئة. لكن عدوى عميقة في الرقبة يمكن أن تنتشر بسرعة وتهدد مجرى الهواء. ذُباح لودفيغ هو عدوى خطيرة تحت الفك وأرضية الفم يمكن أن تجعل التنفس صعبًا.
اطلب رعاية الطوارئ إذا كان لديك أي من هذه الأعراض:
- تورم ينمو بسرعة أو يبدو صلباً وينتشر
- حمى مع ألم شديد
- صعوبة في التنفس أو البلع
- سيلان اللعاب بسبب صعوبة البلع
- صعوبة في فتح فمك بالكامل، وتُسمى أيضاً الكزاز الفموي أو الكزاز الفكي
- احمرار ينتشر عبر الرقبة أو قاع الفم
- الشعور بضعف شديد أو جفاف
قد تشير هذه العلامات إلى خراج أو التهاب النسيج الخلوي أو ذبحة لودفيغ. لا تنتظر موعداً روتينياً.
كيف يكتشف الأطباء السبب
عادةً ما يتبع التقييم مساراً خطوة بخطوة.
أولاً، سيسأل الطبيب عن التوقيت، والتورم المرتبط بالوجبات، والألم، والحمى، وجفاف العينين أو الفم، وأي أدوية. ثم سيفحص الوجه والرقبة وداخل الفم. قد يضغط برفق على الغدة ويتحقق من تدفق اللعاب من قناة وارتون. قد يشير اللعاب العكر أو القيح إلى انسداد أو عدوى.
إذا كان هناك اشتباه في حصاة أو عدوى، الموجات فوق الصوتية هي عادةً الفحص الأول. يمكنها إظهار الحصوات أو القنوات المتوسعة أو الخراج. وإذا لزم مزيد من التفاصيل، قد يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. غالباً ما يكون التصوير المقطعي المحوسب أفضل للعدوى العميقة أو الخراج، بينما يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي نظرة أقرب على نسيج الغدة.
تنظير القنوات اللعابية يستخدم كاميرا صغيرة للنظر داخل القناة. يمكنه العثور على حصاة وأحياناً إزالتها خلال نفس الإجراء. وإذا كان هناك اشتباه في وجود نمو، قد يوصي الطبيب بخزعة بالإبرة الدقيقة أو أخذ عينة من الأنسجة.
خيارات العلاج حسب السبب
يعتمد العلاج على ما يسبب التورم، وليس على التورم نفسه فحسب.
- عدوى بكتيرية: المضادات الحيوية، والسوائل، والكمادات الدافئة، ومحفزات اللعاب.
- حصاة لعابية: الإزالة عبر تنظير القنوات اللعابية، أو تفتيت الحصاة لتكسيرها، أو الجراحة. ينجح تنظير القنوات اللعابية في أكثر من 8 من كل 10 أشخاص لديهم حصوات، استناداً إلى مراجعة منهجية لنتائج تنظير القنوات اللعابية.
- تضيق القناة: التوسيع عبر تنظير القنوات اللعابية أو، إذا تكرر التضيق، جراحة في القناة أو الغدة.
- مرض مناعي ذاتي: علاج لتهدئة الجهاز المناعي، يوجهه عادةً أخصائي.
- الورم: الجراحة، وأحيانًا يتبعها العلاج الإشعاعي أو علاج آخر للسرطان.
قد يحتاج الانسداد المتكرر إلى جراحة لإصلاح القناة أو استئصال الغدة. وعادة ما يُلجأ إلى ذلك بعد عدم نجاح العلاجات الأبسط أو عندما تكون الغدة تالفة بشدة.
الرعاية المنزلية والوقاية
بالنسبة للتورم الخفيف غير الطارئ، يمكنك تجربة هذه الخطوات أثناء ترتيب الرعاية:
- اشرب كمية كافية من السوائل.
- ضع كمادة دافئة على الجزء الخارجي من الفك لمدة 10–15 دقيقة.
- دلّك الغدة بلطف من الخلف إلى الأمام، باستخدام ضغط خفيف.
- مص حلوى حامضة خالية من السكر أو حلويات الليمون لتحفيز اللعاب.
- واظب على تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط بانتظام.
تساعد هذه الإجراءات على استمرار حركة اللعاب.
لا تستخدم ضغطًا قويًا أو حرارة إذا كنت مصابًا بالحمى أو ألم شديد أو احمرار منتشر أو خراج محتمل. فقد يزيد ذلك من العدوى سوءًا.
تركز الوقاية على الحفاظ على الترطيب، وإدارة الحالات مثل السكري أو جفاف الفم، وفحص التورم المتكرر عند تناول الطعام قبل أن تتطور العدوى.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- ما السبب المرجح لتورمي؟
- هل هذا على الأرجح حصاة أم عدوى أم شيء آخر؟
- هل أحتاج إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو خزعة؟
- ما العلاج الذي توصي به، وما مخاطره؟
- متى ينبغي أن أراجع الطبيب أو أطلب رعاية عاجلة؟
إذا كانت أعراضك خفيفة وكنت تشعر بحالة جيدة، فابدأ بهذه الأسئلة في موعد روتيني. وإذا كانت لديك أي علامات تحذيرية، فتوجه إلى الرعاية العاجلة أو الطوارئ.
تمت مراجعة هذا المقال من قِبَل مختص في صحة الفم لضمان دقته. يهدف المقال إلى تقديم معلومات تثقيفية عامة، ولا ينبغي استخدامه بديلاً عن المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج المخصص لحالتك. إذا كانت لديك أي أسئلة أو مخاوف تتعلق بصحة فمك، فيُرجى استشارة طبيب الأسنان أو الطبيب أو أي مقدم رعاية صحية مؤهل آخر.
