يمكن أن يكون الإحساس بالحرقة أو الوخز أو اللسع في الفم ناتجًا في بعض الأحيان عن دواء. وقد وُجد ارتباط بين هذا الإحساس وعدد قليل من أدوية ضغط الدم ومضادات الاكتئاب والعلاجات الهرمونية. إذا كان الدواء هو المسبب، فقد يقوم الطبيب بخفض الجرعة بأمان أو تحويلك إلى خيار آخر. وعندما لا يُعثر على مسبب، يمكن أن تساعد العلاجات الدوائية وغير الدوائية في تهدئة ألم الفم المرتبط بالأعصاب. لا توقف أو تغيّر أي دواء موصوف من تلقاء نفسك.
متى قد يكون الدواء هو سبب الحرقة
متلازمة حرقة الفم (BMS) هي حرقة أو انزعاج مستمر في الفم دون وجود قرحة أو بقعة مرئية أو أي سبب واضح آخر. وعندما يكون الدواء هو المسبب المرجّح، فإنها تُسمى حرقة الفم الناتجة عن الأدوية—أي حرقة الفم التي يسببها dواء.
تشمل الأدوية المرتبطة بهذا النوع من الحرقة في تقارير الحالات:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، وهي نوع من أدوية ضغط الدم
- بعض أدوية ضغط الدم الأخرى
- العلاج بالهرمونات البديلة
- بعض مضادات الاكتئاب، بما في ذلك فلوكسيتين وسيرترالين و فينلافاكسين
- في حالات نادرة، أدوية مضادة للاختلاج أو مضادة للقلق
ومع ذلك، الأدلة متباينة. وجدت إحدى دراسات الحالات والشواهد أن الأشخاص المصابين بمتلازمة حرقة الفم كانوا في الواقع أقل احتمالًا لتناول بعض أدوية ضغط الدم، بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا، في حين كانت الأدوية المضادة للقلق أكثر شيوعًا. لذا لا تفترض أن دواءك هو السبب لمجرد ظهوره في قائمة.
متلازمة حرقة الفم الأولية تعني حرقة الفم دون سبب واضح ودون قرحة فم مرئية أو أي شذوذ. وتختلف الحرقة الناتجة عن الأدوية لوجود مسبب دوائي محتمل. وتشير تقارير الحالات إلى أنه عند إيقاف الدواء المشتبه به أو تبديله تحت الإشراف، تتحسن الأعراض غالبًا.
تظهر بعض مضادات الاكتئاب على الجانبين: فهي قد تحفّز الحرقة لدى بعض الأشخاص، لكن الجرعات المنخفضة من بعض مضادات الاكتئاب تُستخدم أيضًا لعلاج الألم لدى آخرين.
كيف يتم تشخيصها
عادةً ما تكون متلازمة حرقة الفم تشخيصًا بالاستبعاد—أي أن الأطباء يستبعدون الأسباب الأخرى قبل تسميتها متلازمة حرقة الفم الأولية. ولا يوجد اختبار واحد يقول «نعم، هذه متلازمة حرقة الفم».
يشمل المسار المعتاد ما يلي:
- تاريخك الطبي وطبي المتعلق بالأسنان.
- مراجعة كاملة لجميع الأدوية والأدوية المتاحة دون وصفة طبية والمكملات.
- فحص دقيق لداخل فمك.
- تحاليل دم للكشف عن حالات النقص الشائعة والحالات المرتبطة بها.
- فحوصات للسلاق أو جفاف الفم أو الحساسية عندما تشير الأعراض إلى ذلك.
قد تشمل تحاليل الدم فيتامين B12 والحديد والفولات والزنك وسكر الدم الصائم وهرمون الغدة الدرقية. كما تفحص بعض العيادات فيتامين D وفيتامينات B الأخرى. وجد فحص مايو كلينك أن انخفاض فيتامين D وفيتامين B6 والزنك وفيتامين B1 كانت من النتائج الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة حرقة الفم، في حين كان نقص B12 والفولات نادرًا.
وهذا مهم لأن حالات مثل فقر الدم والسكري وقصور الغدة الدرقية وعدوى فطرية تُسمى السلاق وجفاف الفم والحساسية يمكن أن تحاكي جميعها متلازمة حرقة الفم.
مكتوب يوميات الأعراض يمكن أن يجعل الموعد أكثر فائدة. تتبّع:
- متى يبدأ الإحساس بالحرقان وكم يستمر
- مستوى الألم من 0 إلى 10
- الأطعمة والمشروبات والأدوية والتوتر والنوم
- أي شيء يخففه أو يزيده سوءًا
أحضر هذه اليوميات معك. غالبًا ما تُظهر الأنماط أسرع من الذاكرة وحدها.
الأدوية التي تساعد
لا يوجد دواء يشفي متلازمة الفم الحارق. الهدف هو تهدئة الألم المرتبط بالأعصاب وتقليل مدى تعطيل الحرقة للحياة اليومية. تختلف الاستجابات من شخص لآخر.
| العلاج | ما هو | ما يجب معرفته |
|---|---|---|
| الكابسايسين الموضعي | غسول أو جل مصنوع من مستخلص الفلفل الحار | قد يقلل الحرقة، لكنه قد يسبب وخزًا أو تهيّجًا مؤقتًا |
| غسول أو حبوب كلونازيبام | دواء مهدئ يُستخدم لفترة قصيرة أو بجرعة منخفضة | ربما يكون أحد أكثر الخيارات فعالية لألم متلازمة الفم الحارق، لكنه قد يسبب النعاس |
| مضادات الاكتئاب بجرعة منخفضة | أميتريبتيلين أو نورتريبتيلين أو ما شابه | يُستخدم لألم الأعصاب والمزاج، غالبًا بجرعات منخفضة |
| غابابنتين أو بريغابالين | أدوية تهدئ الأعصاب المفرطة النشاط | الأدلة متضاربة؛ قد يساعد بريغابالين لكن بدرجة يقين منخفضة |
| حمض ألفا ليبيويك | مكمل ذو تأثيرات مضادة للأكسدة | نتائج متضاربة؛ تُظهر بعض الدراسات فائدة متواضعة |
| تعويض الفيتامينات | تصحيح نقص محدد موجود في تحاليل الدم | مهم فقط عند وجود نقص |
من بين هذه الأدوية، يُظهر الكلونازيبام أوضح دليل على تقليل ألم متلازمة الفم الحارق (BMS) مقارنةً بالدواء الوهمي، وفقًا لـ تحليل شبكي تلوي لعلاجات متلازمة الفم الحارق. يمكن استخدامه كغسول للفم أو كحبة منخفضة الجرعة. أظهر الكابسيسين الموضعي وحمض ألفا-ليبويك فائدة في بعض التجارب، لكن الأدلة ليست قوية أو متسقة، وفقًا لـ مراجعة منهجية لتدخلات متلازمة الفم الحارق. قد يساعد البريغابالين، لكن درجة اليقين منخفضة. كما تُستخدم مضادات الاكتئاب منخفضة الجرعة والغابابنتين لآلام الأعصاب، رغم أن الأدلة متفاوتة.
يُستخدم بعض هذه الأدوية خارج نطاق الاستطباب المعتمد، أي يصفها الأطباء لمتلازمة الفم الحارق حتى لو كانت نشرة الدواء تغطي بشكل أساسي حالة أخرى. وهذا أمر شائع في آلام الأعصاب.
لا تصف لنفسك الدواء بنفسك، ولا توقف دواءً تتناوله بالفعل من تلقاء نفسك. تؤثر العديد من هذه العلاجات على الدماغ أو الأعصاب وتحتاج إلى جرعات دقيقة ومتابعة.
علاجات تتجاوز الأدوية
لا تساعد الأدوية الجميع. قد تكون الخيارات غير الدوائية مفيدة بمفردها أو إلى جانب الدواء.
- العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو علاج كلامي منظم يساعد الناس على تغيير الأفكار والسلوكيات المرتبطة بالألم. أظهرت التجارب تحسنًا في الأعراض، رغم أن جودة الأدلة محدودة.
- العلاج النفسي، أو العلاج الكلامي العام، قد يساعد في القلق والاكتئاب والتأقلم.
- الوخز بالإبر تستخدمه بعض عيادات الألم. الأدلة محدودة لكن بعض الناس يفيدون بتحسن.
- العلاج بالليزر منخفض المستوى، ويُسمى أيضًا التعديل الضوئي الحيوي، يوجّه ضوءًا منخفض الطاقة إلى أنسجة الفم. تشير بعض الدراسات إلى تخفيف الألم على المدى القصير، لكن درجة اليقين منخفضة.
- TENS يعني التحفيز الكهربائي العصبي عبر الجلد. يرسل نبضات كهربائية خفيفة عبر الجلد. يُستخدم أحيانًا لآلام الأعصاب، لكن الأدلة الخاصة بمتلازمة الفم الحارق تحديدًا ضعيفة.
- بدائل اللعاب مثل الغسولات أو البخاخات أو أقراص الاستحلاب يمكن أن تخفف الجفاف الذي يزيد الإحساس بالحرقة سوءًا.
تركّز هذه الخيارات على التأقلم مع الألم وتنظيم الأعصاب. قد تحسّن الراحة اليومية حتى لو لم تُزل المشكلة الأساسية.
راحة من خلال الرعاية الذاتية
يمكن للعادات اليومية أن تقلل التهيج وتجعل الأعراض أسهل في التعامل معها.
- تجنّب الكحول والتبغ.
- تجنّب الأطعمة الحارة والأطعمة الحمضية وغسول الفم المحتوي على الكحول.
- ارتشف ماءً باردًا طوال اليوم.
- امضغ علكة خالية من السكر لتحفيز اللعاب.
- استخدم معجون أسنان لطيفًا خاليًا من النكهات أو قليل الرغوة.
- أعطِ الأولوية للنوم الكافي والإدارة المنتظمة للتوتر.
- تتبَّع الأعراض والمحفزات في مذكرة بسيطة.
العناية الذاتية تدعم العلاج الطبي. وهي لا تحل محل الفحص أو خطة من الطبيب أو طبيب الأسنان.
متى يجب المتابعة
أعِد التقييم إذا استمرت الأعراض. المتابعة معقولة إذا:
- لم يحدث تحسن واضح بعد 2–3 أشهر.
- لديك فقدان وزن غير مقصود.
- يصبح البلع صعباً أو مؤلماً.
- تظهر تقرحات أو بقع أو كتل جديدة في الفم.
- الإحساس بالحرقان أو الإحساس الغريب في جانب واحد في الغالب.
الأعراض أحادية الجانب، أو مشاكل البلع، أو فقدان الوزن يجب فحصها فوراً لأنها قد تكون علامات تحذيرية، وفقاً لـ إرشادات حول خلل الحس الفموي.
في المتابعة، اسأل عن:
- خفض أو تغيير جرعة الدواء بأمان.
- الإحالة إلى أخصائي طب الفم أو الأعصاب أو الألم.
- ما إذا كانت الخيارات الأخرى غير الدوائية تناسب حالتك.
- ما إذا كانت التجارب السريرية أو العلاجات الأحدث قد تكون مناسبة.
الخطوة العملية التالية هي حجز مراجعة للأدوية وإحضار مذكرة أعراض مكتوبة. يمنح ذلك طبيبك صورة واضحة و يساعدك على تحديد ما يجب تجربته بعد ذلك.
تمت مراجعة هذا المقال من قِبَل مختص في صحة الفم لضمان دقته. يهدف المقال إلى تقديم معلومات تثقيفية عامة، ولا ينبغي استخدامه بديلاً عن المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج المخصص لحالتك. إذا كانت لديك أي أسئلة أو مخاوف تتعلق بصحة فمك، فيُرجى استشارة طبيب الأسنان أو الطبيب أو أي مقدم رعاية صحية مؤهل آخر.
