غالبًا ما تكون الكتلة على طول خط الفك عقدة لمفاوية متورمة أو غدة لعابية متورمة. كثير من هذه الكتل غير ضارة وتزول من تلقاء نفسها عند زوال العدوى أو الانسداد. لكن الكتلة التي تستمر أكثر من 2–3 أسابيع، أو تكبر، أو تكون صلبة أو ثابتة، أو تصاحبها حمى أو تعرق ليلي أو فقدان وزن أو صعوبة في البلع، يجب أن يفحصها طبيب أسنان أو طبيب.
الكتلة المتحركة ليست غير ضارة تلقائيًا. لا تضغط عليها، وانتبه لكيفية تغيرها خلال 2–3 أسابيع.
لماذا تهم قابلية الحركة والموقع
الكتلة المتحركة هي التي يمكنك تحريكها تحت الجلد. الكتلة الثابتة تبدو ملتصقة بنسيج أعمق أو بعظم الفك.
غالبًا ما تنشأ الكتل المتحركة قرب خط الفك من:
- العقد اللمفاوية — غدد صغيرة تساعد في مقاومة العدوى.
- الغدد اللعابية — غدد تنتج اللعاب.
- الأكياس السطحية — جيوب مملوءة بالسوائل تحت الجلد.
قد تبدو النموات في عظم الفك نفسه صلبة أو ثابتة. لكن قابلية الحركة وحدها لا تستبعد سببًا خطيرًا. تقول إحدى الإرشادات الخاصة بكتل الرقبة إن السمات المثيرة للقلق تشمل كتلة ملتصقة بنسيج أعمق، أو صلبة الملمس، أو أكبر من نحو 1.5 سم، أو مصحوبة بتقرح في الجلد الذي يغطيها، وفقًا لـ إرشادات سريرية حول كتل الرقبة.
يساعد الموقع في تنظيم الأسباب المحتملة:
| موضع الكتلة | الأمور الشائعة التي يجب أخذها في الاعتبار |
|---|---|
| تحت الذقن | العقد اللمفاوية، أو الغدد تحت الفكية أو تحت اللسانية، أو كيس |
| على طول زاوية الفك | الغدة تحت الفكية، أو العقد اللمفاوية، أو تورم مرتبط بالأسنان |
| أمام الأذن | الغدة النكفية، أو العقدة اللمفاوية أمام الأذن |
| داخل الفم أو على اللثة | خراج سني، أو كيس، أو نسيج ملتهب أو متهيج |
هذه مجرد قرائن، وليست إجابة نهائية.
الأسباب الشائعة: العقد اللمفاوية والعدوى
تُعدّ العقد اللمفاوية المتورّمة إلى حدٍّ بعيد السبب الأكثر شيوعًا لكتل في الرقبة وخط الفك، وفقًا لمحة عامة عن تضخّم العقد اللمفاوية الرقبية. وهي جزء من الجهاز المناعي. عندما تُصاب بأي عدوى في أي مكان في الرأس أو الرقبة — كالزكام، أو عدوى الأسنان، أو أمراض اللثة، أو عدوى جلدية — قد تتورّم العقد القريبة أثناء قيامها بعملها.
غالبًا ما تكون العقدة اللمفاوية التفاعلية مؤلمة عند اللمس ومتحرّكة، وأحيانًا بملمس مطاطي. ولا تؤكّد أي من هذه الخصائص وحدها السبب، لكنها شائعة في العقد التي تتفاعل مع العدوى، وفقًا لإرشادات بشأن الكتل والتورّمات. قد تبقى العقدة متضخّمة لبضعة أسابيع بعد تلاشي العدوى الأصلية.
كثيرًا ما لا يُشكّل هذا مشكلة، لكن لا ينبغي تجاهله. انتبه إذا:
- ظلّت العقدة متضخّمة بعد 2–3 أسابيع.
- كانت تكبر أو تزداد صلابة.
- كانت لديك كتل في عدة مناطق، مثل الإبط أو المنطقة الأربية.
- كانت لديك أيضًا حمّى، أو تعرّق ليلي، أو فقدان وزن غير مبرّر.
تشير إرشادات بشأن كتل الرقبة إلى ضرورة إجراء مزيد من الفحص عندما تكون الكتلة موجودة لمدة أسبوعين أو أكثر دون عدوى واضحة، أو عندما يكون مدّتها غير محدّد، وفقًا لإرشادات تقييم البالغين.
الأسباب الشائعة: مشكلات الغدد اللعابية والأكياس
قد تتورّم الغدد اللعابية القريبة من الفك عند انسداد قناة، أو تشكّل حصاة صغيرة، أو تطوّر كيس. وقد يبدو هذا ككتلة ملساء متحرّكة قرب زاوية الفك أو تحت الذقن.
من الأدلة الكلاسيكية التورّم المرتبط بالطعام. قد تؤلم الغدة أو تتورّم قبل الأكل مباشرة أو أثنائه، ثم تخفّ تدريجيًا. يناسب هذا النمط غدة لعابية مسدودة أو ملتهبة وقد يستمر من ساعات إلى أيام، وفقًا لإرشادات حول حالات انسداد الغدد اللعابية. كما يعاني بعض الأشخاص من جفاف الفم أو تورّم يظهر ويختفي.
عادةً ما يكون انسداد القناة أو حصاة اللعاب قابلة للتدبير. غالبًا ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية أول اختبار تصويري للغدد اللعابية، ويمكن أن يساعد في العثور على الحصوات أو إظهار ما إذا كانت الكتلة نابعة من الغدة أو من كيس قريب، وفقًا لإرشادات تصوير الغدد اللعابية. وإذا لزم الأمر، يمكن لطبيب الأسنان أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة طلب التصوير أو إجراء بسيط.
الأسباب الشائعة: مصادر متعلّقة بالأسنان والفك
ترتبط بعض الكتل بالأسنان أو اللثة أو عظم الفك. ويُعدّ خراج الأسنان عدوى مع تجمّع قيح حول السن. ويمكن أن يسبّب ألمًا وتورّمًا واحمرارًا ودفئًا وحمّى، وأحيانًا كتلة عميقة أو ثابتة. كما يمكن لعدوى دواعم السن — عدوى في اللثة والعظم المحيط بالأسنان — أن تُحدث تورّمًا.
أضراس العقل المنطمرة هي أسنان محصورة تحت اللثة. وقد ترتبط بعدوى حول السن، وأكياس، وتلف في الأسنان أو العظم المجاور، وفقًا لإرشادات الخبراء بشأن الأضراس الثالثة. ترتبط بعض أكياس الفك بأسنان ملتهبة أو ميتة، وتتكوّن أخرى حول أسنان غير بائزة مثل أضراس العقل، وفقًا مراجعة عن أكياس الفك.
تستحق الأسباب المتعلقة بالأسنان الاهتمام المبكر لأن العدوى يمكن أن تنتشر. إذا كنت تعاني من ألم في الأسنان، أو تورم في اللثة، أو حمى، أو صعوبة في فتح فمك، أو خضعت مؤخراً لعمل في الأسنان، فابدأ بزيارة طبيب أسنان. عادةً ما يتم فحص العدوى المرتبطة بالأسنان باستخدام الأشعة السينية للأسنان أو صورة بانورامية أوسع لرؤية المصدر، وفقاً لـ إرشادات سريرية حول التهابات الأسنان.
احتمالات أقل شيوعاً لكن أكثر خطورة
تشمل الأسباب الأقل شيوعاً اللمفوما، ورم الغدة اللعابية، سرطان الفم، والأورام العظمية النادرة. قد تبدو هذه أحياناً متحركة أو ثابتة. الهدف من هذا القسم ليس افتراض الأسوأ، بل استبعاده.
تشمل العلامات التي يجب فحصها في وقت أقرب:
- كتلة تستمر أو تكبر أو تتغير على مدى عدة أسابيع.
- كتلة صلبة أو غير مؤلمة.
- كتلة ملتصقة بأنسجة أعمق.
- جلد فوق الكتلة يتفتح أو لا يلتئم.
- كتلة في الرقبة بدون عدوى واضحة.
تقول إرشادات سريرية إن كتلة الرقبة تكون أكثر عرضة للخطر عندما لا يوجد سبب معدٍ وقد استمرت الكتلة أسبوعين أو أكثر، أو عندما تكون صلبة، ثابتة، أكبر من حوالي 1.5 سم، أو بها تقرح في الجلد الذي يغطيها، وفقاً لـ إرشادات تقييم كتلة الرقبة. إذا انطبق أي من هذه العلامات، فإن الخطوة التالية هي الفحص وربما التصوير أو أخذ عينة من الأنسجة. معظم الأشخاص الذين لديهم هذه العلامات لن يكون لديهم سرطان، لكن الطريقة الوحيدة للتأكد هي أن يفحصهم طبيب.
علامات الخطر: متى تطلب الرعاية في وقت أقرب
بعض العلامات تنقل الجدول الزمني من "اذكرها لاحقاً" إلى "اتصل اليوم". هي لا تعني أن لديك سرطاناً. هي تعني أن الكتلة تحتاج إلى فحص أسرع.
اتصل أو احجز موعداً على الفور إذا كنت تعاني من:
- نمو سريع خلال أيام إلى بضعة أسابيع.
- حمى، خاصة مع تورم أو احمرار أو صعوبة في فتح الفم.
- تعرق ليلي.
- فقدان وزن غير مبرر.
- صعوبة في البلع أو التنفس.
- تيبس في الفك أو تنميل في الشفة أو الذقن أو الوجه.
- كتلة صلبة أو ثابتة.
- تغيرات جلدية فوق الكتلة، مثل تقرح أو قرحة لا تلتئم.
تُدرج إرشادات الإحالة كتل الرقبة المستمرة غير المبررة التي تستمر أكثر من ثلاثة أسابيع والتورم المستمر غير المبرر في الغدة النكفية أو الغدة تحت الفك السفلي كأسباب للإحالة المشتبه في إصابتها بالسرطان، وفقاً لـ إرشادات الكشف عن سرطان الرأس والرقبة. مرة أخرى، هذا لا يعني أن السرطان مرجح. إنه يعني أن الكتلة لا ينبغي تركها تحت المراقبة لفترة أطول.
إذا كنت تواجه صعوبة في التنفس أو تورماً يبدو وكأنه يسد الحلق، فاتجه إلى الرعاية العاجلة أو الطارئة فوراً.
طبيب الأسنان أم الطبيب أولاً؟
ابدأ بزيارة طبيب أسنان إذا:
- كانت الكتلة قريبة من سن مؤلم أو مكسور أو خضع للعلاج حديثًا.
- كنت تعاني أيضًا من ألم في اللثة أو تورم في اللثة أو طعم كريه.
- كنت تعاني من ألم في الفك أو صعوبة في فتح فمك.
ابدأ بزيارة طبيب رعاية أولية أو أخصائي أنف وأذن وحنجرة إذا:
- كانت الكتلة في الرقبة أو تحت الفك دون مشكلة واضحة في الأسنان أو اللثة.
- كنت تعاني من أعراض لعابية مثل التورم المرتبط بتناول الطعام أو جفاف الفم.
- استمرت الكتلة لبضعة أسابيع دون سبب واضح.
يمكن لأطباء الأسنان فحص الأسنان والفكين، وإجراء الأشعة السينية، وإحالتك. يمكن لأطباء الرعاية الأولية وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة تقييم العقد اللمفاوية والحلق والغدد اللعابية. غالبًا ما تُحال حالات كتل الرقبة ومشكلات الغدد اللعابية إلى خدمات الأنف والأذن والحنجرة أو جراحة الفم والوجه والفكين، وفقًا لـ معايير خدمات سرطان الرأس والرقبة. إذا اخترت نقطة البداية "الخاطئة"، فلا تقلق. يمكن لأي منهما توجيه الخطوة التالية.
ما قد يتضمنه التقييم
في الزيارة، عادةً ما يقوم الطبيب بما يلي:
- يسأل عن المدة التي كانت فيها الكتلة موجودة وما إذا كانت قد تغيرت.
- يسأل عن الالتهابات الحديثة أو أعمال الأسنان أو الحمى أو فقدان الوزن أو الألم.
- يتحسس الكتلة والعقد اللمفاوية القريبة.
- ينظر داخل فمك وحلقك.
- يفحص الجلد فوق الكتلة.
تعتمد التصوير على المصدر المشتبه به. بالنسبة لمشكلة محتملة في الأسنان أو الفك، يمكن للأشعة السينية للأسنان أو صورة بانورامية أن تُظهر الجذور والعظام المحيطة، وفقًا لـ إرشادات عدوى الأسنان. بالنسبة لتورم الغدد اللعابية، غالبًا ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الفحص الأول، وفقًا لـ إرشادات تصوير الغدد اللعابية. بالنسبة لكتلة في الرقبة قد تكون أكثر خطورة، قد يطلب الطبيب التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي و شفط الإبرة الدقيقة. وهي إبرة رفيعة تُستخدم لأخذ عينة صغيرة من الخلايا من الكتلة، وفقًا لـ إرشادات تقييم كتل الرقبة. قد يُوصى بإجراء خزعة إذا بدت الكتلة مثيرة للشك.
يفحص الطبيب حجم الكتلة وملمسها وحركتها، والإيلام عند اللمس، وحدودها، والأنسجة القريبة. تساعد هذه التفاصيل في الاختيار بين المراقبة أو إحالتك للتصوير أو الخزعة أو زيارة أخصائي.
ما يمكنك فعله أثناء الانتظار
أثناء انتظارك للموعد:
- سجّل حجم الكتلة وتاريخ ظهورها. قد تساعد صورة أو مسطرة توضع بجانبها.
- لاحظ أي أعراض جديدة، مثل الألم أو الحمى أو تغيّرات في البلع.
- حافظ على نظافة فمك بتنظيف الأسنان بلطف واستخدام خيط الأسنان إذا لم يكن ذلك مؤلمًا.
- لا تعصر الكتلة أو ت pokeها أو تضغط عليها.
- لا تضع حرارة عليها.
- لا تبدأ بتناول المضادات الحيوية دون استشارة طبيب. المضادات الحيوية تساعد فقط في حالات معينة من العدوى البكتيرية، واستخدام النوع الخاطئ منها قد يؤخر التشخيص الصحيح، وفقًا لـ إرشادات كتلة الرقبة.
تذكّر: الكتلة المتحركة ليست بالضرورة غير ضارة. عصرها قد يزيد العدوى أو الالتهاب سوءًا. إذا استمرت الكتلة أو نمت أو تغيّرت، احجز موعدًا. هذه هي الخطوة التالية الأبسط والأكثر أمانًا.
تمت مراجعة هذا المقال من قِبَل مختص في صحة الفم لضمان دقته. يهدف المقال إلى تقديم معلومات تثقيفية عامة، ولا ينبغي استخدامه بديلاً عن المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج المخصص لحالتك. إذا كانت لديك أي أسئلة أو مخاوف تتعلق بصحة فمك، فيُرجى استشارة طبيب الأسنان أو الطبيب أو أي مقدم رعاية صحية مؤهل آخر.
